假陰性、無癥狀傳播…專傢詳解:新冠比SARS更"狡猾"?

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  人民網北京2月12日電(趙竹青)近日,中日醫院出現一名三次咽拭子檢測均為陰性、通過下呼吸道樣本才確診“新冠肺炎”的患者。同時也有一些患者情況恰恰相反:核酸檢測已確診,卻一直沒有出現任何相關的癥狀。面對如此“狡猾”的新型冠狀病毒,我們應該怎麼辦?

  核酸檢測也有“漏網之魚”?

  目前對於確診新冠肺炎,核酸檢測是一個不可或缺的手段。中日醫院的案例,引發瞭人們的擔憂:核酸檢測是不是仍存在漏診的情況?會不會導致更多的“隱形傳播”?

  “任何病毒的核酸檢測檢出率都不可能是百分之百,對新型冠狀病毒的核酸檢測也不例外。”對此,北京大學人民醫院呼吸內科主任高占成表示,目前的診療方案已經考慮瞭這一點。

  “要是檢測結果陽性,我們可以確診為新冠肺炎,如果初次檢測結果陰性的屬於疑似病例患者,按照衛生健康委現行診療方案的要求,需要在定點醫院進行隔離治療,嚴格觀察。”高占成說。

  北京大學第三醫院呼吸與危重癥醫學科主任孫永昌介紹,檢測新冠病毒核酸采用的是一種叫做逆轉錄-多聚酶鏈反應(RT-PCR)的方法,檢測的標本是鼻咽拭子。理論上,這種檢測方法的敏感性是很高的,也就是說陽性率很高。但在臨床實際中,會受到患者本身病情輕重程度、疾病發展的不同階段、取樣采樣的方式方法和實驗室自身的檢測條件等多種因素的影響,而出現所謂的“假陰性”。

  如何盡力避免“假陰性”的出現?孫永昌表示,應當分析可能造成假陰性的原因,采取一些相應的對策。包括多次復查、采集標本的規范化、采集多種標本如鼻咽拭子、痰、血液等、實驗室技術的優化等,都有助於提高陽性率。當然,及時研發和使用新的檢測方法,也會進一步提高病原學診斷水平。

  三次咽拭子新冠病毒核酸檢測均為陰性,雖然隻是個例,但也說明病毒隱匿性很強,給確診帶來一定挑戰。北京佑安醫院感染綜合科主任梁連春表示,在臨床診斷中,除核酸檢測之外,還需進行流行病學史詳細調查、觀察肺部影像表現等綜合來判斷,提高診斷的準確率。另外,對於高度疑似但核酸檢測呈陰性的患者,也需按照確診病例管理,不能輕易讓其出院。

  “新冠”比SARS更“狡猾”?

  “狡猾”、“詭異”,這是中山大學附屬三院感染科副主任林炳亮對新冠病毒的第一印象。

  林炳亮發現,新冠病毒的詭異之處還不少:潛伏期患者具有感染性,無癥狀患者也有感染性,作為一個急性呼吸道傳染病,某些患者特別是重癥患者的持續排毒時間較長……

  “目前我們對這個新的病毒所知甚少。”孫永昌表示,雖然“武漢不明原因肺炎”出現後,我們很快找出元兇是一種新型冠狀病毒,但初期對其所致疾病的表現和規律還不夠瞭解。

  對於新型冠狀病毒傳播力較強的原因,孫永昌總結瞭幾點。包括潛伏期即具有傳播能力,因此具備傳染性的時間長;臨床癥狀不典型,無癥狀感染者也具有傳染性;該病毒傳播方式多樣,主要通過呼吸道飛沫,眼睛、嘴或鼻的粘膜間接接觸,也有可能存在氣溶膠和糞-口途徑傳播的可能等。

  “冠狀病毒基因組中有兩個極易發生突變的區域,即編碼刺突蛋白和輔助蛋白的基因區域。”孫永昌說,由於冠狀病毒會嘗試與新的受體結合以逃避免疫反應,因此冠狀病毒在這兩個基因區域產生很多復制錯誤,而這會促進病毒演化,最終導致冠狀病毒由一個物種傳染給另一個物種的能力很強。

  新冠病毒是否比SARS還要更“狡猾”?孫永昌推測,SARS病毒引起的感染也會是多種表現形式的,隻是受當時科技條件所限,沒有能夠發現而已。“如果與SARS病毒比較的話,那時候我們知道的更少。直到把SARS控制住瞭,我們還沒有像今天這樣能夠使用一種病毒核酸檢測方法來及時確診。”

  “希望通過對它的認識,慢慢揭開它詭異的面紗。”林炳亮說。

  那些SARS告訴我們的事

  人們戰勝SARS的經驗,對這次抗疫有無借鑒之處?“有很多。”孫永昌說,SARS之後,我國建立瞭應對突發、新發呼吸道傳染病的制度、體系,在後來應對人感染禽流感、2009流感流行,都發揮瞭重要作用。醫護人員也具備瞭在有效防護的基礎上,戰勝新發呼吸道傳染病的業務能力和心理準備。

  同時,通過SARS一戰,認識到呼吸學科與危重癥醫學捆綁式發展的重要性,各級醫院陸續建立、完善瞭具備呼吸疾病診治和內科危重癥救治能力的學科體系-呼吸與危重癥醫學科,培養瞭一大批具有相應能力的醫療和護理人才。“這樣的人才隊伍,成為今天阻擊新冠肺炎戰役的主力軍。”孫永昌說。

  林炳亮認為,抗擊SARS給我們帶來的主要經驗有兩點:首先是要信息公開,通過專傢等的解讀,減少恐慌,保持社會穩定。另外一條就是,匯集全國之力,集中收治,比如小湯山模式。

  這些天,我們看到,國務院聯防聯控機制啟動,每日舉行新聞發佈會,定時向公眾通報疫情的進展情況,邀請各方面的專傢對公眾關心的問題作解讀;火神山醫院、雷神山醫院、方艙醫院的迅速啟用;全國各地調集醫務人員支援湖北省抗疫前線……在抗擊疫情的過程中,這些舉措發揮瞭相當重要的作用。

  林炳亮總結,隨著對這個疾病認識的深入,在推動疫情防控方面,要做好幾樣事情:

  首先是控制傳染源。對有流行病學史患者進行核酸篩查,盡可能找出傳染源,給予隔離治療。對於確診和疑似的患者,要盡可能快地找到抗病毒的藥物,把患者的病毒量降下來,把傳播能力控制住。

  同時,還要切斷傳播途徑。目前最簡單行之有效的辦法就是戴口罩,勤洗手,保持通風,公共設施和公共場地的消毒。同時,基於可能存在消化道傳播,糞便的處理,下水道的管理也非常重要,防止發生像當年SARS時候香港淘大花園群發感染的事件。

  在保護易感人群方面,還要加快疫苗研發進度,同時做好個人防護,增加自身免疫功能抵禦疾病。